[서식2](학교 작성용)

대안교육 위탁교육기관 위탁교육 추천서

성     명

생년월일

.    .    .

주     소

원적학교

전  화

학  교 :

학     번

(    )학년  (    )반  (    )번

자  택 :

위탁교육기관

보호자 :

구 분

학 년

근  태  사  항

특 기 사 항

결석일수

지 각 횟 수

조퇴횟수

질병

미인정

기타

질병

미인정

기타

질병

미인정

기타

1학년

2학년

3학년

대안교육 위탁교육기관 위탁교육을 지원합니다.

지 원 자 :                (인)

보 호 자 :                (인)

【추천사유】

【원적학교 학생관리계획】

구 분	세부 내용	조치사항
안전점검	소속학교에서 대안교육 위탁교육기관 방문(학기별 2회)	출결상태확인, 학생격려 등
	학생출결확인 및 상담지원 SNS, 전화(월 3회 이상)	반드시 상담기록 기재
대책수립	위탁교육기관으로부터 통보를 받을 경우 (예) 미인정결석 누적, 학교폭력 사안 발생 등	위탁기관·보호자·학생과 상담 실시하여 대책수립 가출 등으로 연락두절 시 경찰 신고조치
참석	위탁생 관련 위탁기관의 회의 요청 시 담당교사 참석	학생부장(담임) 가능
	위탁추천서 제출시 담당교사와 학생, 학부모 동행	방문일자 위탁교육기관과 협의

소속학교

담당교사

성    명

공직자메일

전화번호

Fax

위 학생을 대안교육 위탁교육기관 위탁교육생으로 추천합니다.

적응기간 :      년   월   일 ~       년   월   일

위탁기간 :      년   월   일 ~       년   월   일

2025년    월    일

학교장 (직인)

대안교육 위탁교육기관 다온학교장  귀하

[서식1](보호자 작성용)

대안교육 위탁교육기관 위탁교육 신청서

성 명	한 글 한 자 ( )		생년월일	. . .
주 소	부산광역시
원소속학교	학교		전 화	자 택 :
학 번	( )학년 ( )반 ( )번			학 생 :
위탁교육기관	다온학교			보호자 :
구 분	퇴학 ․ 자퇴 대상자		[특기사항]
	기타 희망자
[신청사유]
위와 같이 대안교육 위탁교육기관 위탁교육을 신청합니다. 2025년 월 일 신 청 자 : (인) 보 호 자 : (인) 대안교육 위탁교육기관 다온학교장 귀하

다온학교 위탁교육생 서약서

본인 및 보호자는 다음 각 호에 해당하는 행동을 했을 경우 다온학교의 징계처분에 어떠한 이의도 제기하지 않을 것을 서약합니다.

1. 위탁교육해제 (위탁교육 해제 후 원소속교 복귀)

① 엄중한 교권침해행위 (교사에게 욕설, 반항, 폭력, 성희롱, 성폭력, 음란 행위를 할 경우)

② 결석 50일 이상(학교 운영위원회 회의 결과에 따라 처분)

③ 구속, 소년원 입소, 기타 학교의 명예를 심각하게 훼손한 범죄행위 연루시

④ 교내에서 불건전한 돈거래, 불건전한 물품 대여 및 제공, 차량(원동기 포함)대여 및 제공, 도박과 관련하여 학교의 명예를 손상하는 경우

⑤ 교내외 학교 폭력에 어떠한 식으로든 연루될 경우(학교 선도위원회 회의 결과에 따라 처분)

⑥ 불법 서클 및 그룹에 가입할 경우

⑦ 본교 위탁 후 문신을 할 경우

⑧ 등교 정지 조치를 누적 3회 이상 받았을 경우

⑨ 상습 무단 결석 등으로 학교 규칙 및 질서를 흐트린 경우

2. 등교 정지 및 반성문 제출

다음 각 호에 해당되는 경우, 본교 선도위원회의 결과에 따라 등교정지 처분 및 정지 일수를 정한다.

① 일과 중 학교를 무단으로 이탈한 경우

② 교내에서 흡연을 할 경우

② 교내외에서 본교 재적생에게 폭력을 행사한 경우

③ 상습적인 지각으로 학교 규칙 및 질서를 흐트린 경우

④ 음주 후 등교를 한 경우(즉시 복교 조치)

2025.     .     .

원소속교 :		학 번 :
작 성 자 :	(날인)
보 호 자 :	(날인)

대안교육 위탁교육기관 다온학교장 귀하

[서식]

개인정보 활용 동의서

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☐ 위의 내용에 동의합니다. ☐ 위의 내용에 동의하지 않습니다.
	학년	학생 성명·서명	보호자 성명·서명	학생과의 관계
		(서명)	(서명)
2025년 월 일 대안교육 위탁교육기관 다온학교장 귀하